С каких целей начать терапию аутичных детей младшего дошкольного возраста
Я помню, как я начала работать младшим терапевтом по методу отдельных блоков в 90-х годах. В те времена первые цели, с которыми мы начинали работать с маленькими детьми, были «Посмотри на меня», «Сядь», «Встань», «Подойди», «Отдай» и «Сделай так». Больше похоже на тренировку собаки, а не на обучение социальным и коммуникативным навыкам, правда? Сейчас прошло уже 20 лет, так что какими должны быть современные цели программы прикладного анализа поведения (ПАП) для ребенка с аутизмом младшего дошкольного возраста?
Во-первых, на этот вопрос не существует одного правильного ответа. Все зависит от тех навыков, которые есть у ребенка на данный момент. Тем не менее я хочу предложить вам несколько навыков, которые следует оценить и рассмотреть как возможную цель на самых первых этапах обучения социальным и коммуникативным навыкам. Я считаю, что эти навыки — основание для того, чтобы ребенок смог общаться и взаимодействовать с другими людьми. Вот несколько первичных навыков, которые могут стать целями терапии, если у ребенка пока их нет:
1. Указывать на желаемый предмет поблизости от ребенка. (Первоначально ребенок должен прикоснуться к предмету указательным пальцем, а затем получить его. Затем вы увеличите ожидания, чтобы ребенок поддерживал контакт глазами до, во время и после указательного жеста. Затем вы увеличите ожидания до называния предмета и в дальнейшем до использования простого предложения для просьбы.) Причина, по которой указательный жест так важен, в том, что он позволяет ребенку научиться просить предметы социально приемлемым образом вместо того, чтобы плакать, ныть, кричать или хватать.
2. Выбрать один предмет из двух. (Вы держите перед ребенком два предмета и учите его указывать на один из них, делая выбор.) Проще всего учить этому, держа в одной руке то, что, как вы знаете, ребенок хочет, и то, чего ребенок точно не хочет. Затем учите ребенка выбирать между двумя желанными предметами. Причина, почему выбор из двух предметов в зоне видимости так важен, в том, что этот навык нужен для развития слушания, зрительного сканирования и навыка сообщения о выборе в процессе коммуникации. Данный навык будет использоваться на протяжении всей жизни, он необходим для взаимного общения с другими людьми.
3. Имитация движений во время игровых занятий. (Во время песен, например «Саймон говорит», имитация с игрушками, во время чтения книги.) Ключевой момент в том, что ребенок должен научиться наблюдать за взрослым или ровесником и делать то, что делает другой человек, а не просто заучивать конкретные движения. Также важно быть осторожнее с движениями, которые вы используете во время занятий, как только ребенок научится имитировать некоторые движения, которые он часто видел. Цель здесь в том, чтобы научить обобщенным навыкам имитации, которые могут переноситься в самые разные ситуации. У многих детей с аутизмом есть дефицит навыков имитации. При этом имитация — это очень важное умение для развития отношений со сверстниками и обучения новым навыкам.
4. Независимая игра с различными игрушками, соответствующими возрасту и уровню развития. (Вы можете начать обучать играм с сортерами для фигур, матрешками, вкладышами-пазлами, лего и т.п.) Это очень важный навык, потому что самостоятельный досуг повысит качество жизни любого человека. Если у ребенка с аутизмом нет навыков самостоятельного досуга, ребенок может посвящать все свободное время самостимулирующему или проблемному поведению.
5. Умение позволить взрослому и/или сверстнику присоединиться к игре ребенка. (Когда кто-то присоединяется к игре ребенка, то он остается спокойным, не уходит и не прибегает к проблемному поведению.) Очень важно научить этому, потому что так ребенок с аутизмом с раннего возраста научится воспринимать игру с другими как нечто приятное, чего не следует избегать. Ребенку будет проще справиться с тревожностью в социальных ситуациях, даже если он просто позволит другим людям играть рядом с ним (параллельная игра). Постепенно этот навык нужно расширять до ответов на попытки других начать игру, поддержания совместной игры, а также умения инициировать игру с другими детьми.
Конечно, это не единственные цели, которые должны войти в программу ПАП-терапии, но их определенно стоит рассмотреть в качестве первоначальных задач.
